抗蛇毒血清是马的免疫血清制剂,对人是一种抗原,有可能在注射时发生变态反应。因此,在注射抗蛇毒血清之前,务必进行常规过敏试验。方法是:取O.1 mL抗蛇毒血清加1.9 mL氯化钠注射液,即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射O.1 mL,经20~30 rain,注射部位皮丘在2 cm以内,且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性,可直接注射。若阳性可疑者,预先注射扑尔敏10 mg(儿童剂量根据体重酌减),15 min后再注射本品。
若阳性者应采用脱敏注射法,用氯化钠注射液将抗蛇毒血清稀释20倍,分数次作皮下注射,每次观察10~20 min,第一次注射O.4 mL,如无反应可酌情增量注射。注射观察3次以上,无异常反应者,即可作静脉、皮下或肌肉注射。注射前将制品放在37℃水中加温数min。注射时速度应慢,开始每min不超过1 mL,以后亦不超过4 mL。注射时如有异常反应,应立即停止注射。
遇有血清过敏反应,即肌肉注射扑尔敏。必要时应用地塞米松5 mg,加入25%~50%葡萄糖注射液20 mL中静脉注射,或氢化可的松琥珀酸钠135 mg,或氢化可的松lOOmg加入25%~50%葡萄糖注射液40 mL中静脉注射,亦可静脉滴注。
为了避免皮试时呈假阴性造成的过敏反应,浙江磐安县人民医院一概采用不皮试而用异丙嗪或扑尔敏分段稀释静滴法,即在抗蛇毒血清静滴前常规肌肉注射异丙嗪25~50 mg,将抗蛇毒血清4 mL。稀释于5%葡萄糖液500 mL中,以每min20滴的速度缓慢静滴,20 min后如无反应,再加入所需量的抗蛇毒血清摇匀后作快速滴注。此法的优点可省去皮试步骤,同时也避免了皮试中假阳性及假阴性的诊断困难,具有过敏试验、治疗、脱敏的三重作用。如有反应可调节滴速进行脱敏疗法,且便于静脉加药,使治疗更加及时,抢救更为方便,护理工作进一步简化。