眼镜王蛇常出现在山区及丘陵地带,白天、晚上都出来活动,蛇伤季节,在这些地方劳 动作业时应加以注意。由于其主动攻击性大,所以发现眼镜王蛇后应尽快避开。遇到蛇追 赶时,不要惊慌,沿着“之”字形逃跑,不要直线跑,这样因蛇追赶不上而避免了咬伤的危 险。捕捉眼镜王蛇时要特别小心,除了备有捕蛇工具及急救药品外,还必须有熟练的捕蛇 本领。若经常从事捕捉眼镜王蛇者,必须经常注射眼镜王蛇毒类毒素进行免疫,以利身体 提高对该蛇咬伤后抵抗蛇毒中毒的能力。
1.局部处理眼镜王蛇咬伤后应立即在牙痕处做纵向切开,用多种负压方法尽量将 蛇毒吸出,同时在局部注射浓度为1 : 500〜1 000的高锰酸钾溶液或胰蛋白酶溶液(结晶 胰蛋白酶2 000IU加0. 5%〜1%普鲁卡因20ml),使局部残留的蛇毒被破坏,并用吸引器 将作用后的药液吸出,然后在局部伤口周围一边注射生理盐水,一边在伤口吸引,使伤口 内的毒液冲洗出来。若在野外无条件进行这些急救措施时,可立即在伤口上方大面积包 扎,阻止蛇毒从静脉血及淋巴液回流扩散,并将伤员尽快运送到有条件的医疗单位进行抢 救。眼镜王蛇咬伤一般伤口较深,毒液较多,用火灼和外敷蛇药的方法达不到灭毒的目的。
2.全身治疗
(1) 抗蛇毒血清:有条件时应立即使用抗眼镜王蛇毒血清,一般用1支〜2支静注或 加5%〜10%葡萄糖或生理盐水200ml静脉滴注,情况紧急时可免皮试。为防止过敏反应 可在抗血清中加入地塞米松l0mg〜20mg,并且在使用抗血清前先静脉注射地塞米松 l0mg。以后数小时,视病情决定是否再用抗血清。在缺乏抗眼镜王蛇毒血清时,可用抗银 环蛇毒血清或抗眼镜蛇毒血清代替,用法同前,剂量应适当加大。
(2) 肾上腺皮质激素:肾上腺皮质激素有延缓蛇毒的中毒反应、减轻中毒症状的作用, 常用地塞米松20mg/d〜60mg/d,静注或静滴,一般3天后停用。
(3) 654-2:654-2有改善微循环,减轻中毒器官病理性损伤的作用,一般用30mg/d〜 90mg/d。有休克及微循环衰竭时按需使用,每天可用到600mg,甚至更多,直至微循环改 善、皮肤变暖、肺部啰音减少至消失。症状缓解后减量维持用药,有心动过速反应时可肌 注新斯的明。
(4) 新斯的明:实验证明新斯的明可使眼镜王蛇毒神经毒素阻滞神经-肌肉传导作用 得以部分逆转,有促进肌力恢复的作用。新斯的明lmg肌肉注射或足三里穴位封闭注射, 每天可2次〜4次。新斯的明有增加分泌物的副作用,遇到病人气管分泌物增多时应少用 或停用。
(5) 加兰他敏:作用和用法同新斯的明,可以同新斯的明交替使用。
(6) 破伤风抗毒素(TAT):毒蛇口腔及毒牙可能带有破伤风杆菌,必要时可用TAT, 用前先做皮肤过敏试验。
(7) 抗生素:可用广谱抗生素口服,明确有合并严重感染时可肌注或静滴。
(8) 支持治疗:适当补充水、电解质、能量及维生素,有休克时应注意维持血容量,局部 疼痛者可用止痛剂,有心肺功能不全时应供给充足的氧气吸入。
(9) 合并症治疗:严重中毒可很快出现休克、DIC、呼吸衰竭、心跳呼吸停止、MSOF等 合并症,所以病人入院后必须做好各种合并症抢救的准备工作。由于病人很快出现呼吸停 止,当病人出现呼吸无力、变慢、变浅、紫绀、吸氧不能纠正时必须果断给予气管插管,人工 有效辅助呼吸。