中医对毒蛇咬伤致病的认识及辨证论治

(1) 中医对毒蛇咬伤的认识:早在明朝李时珍著的《本草纲目》中就有“蛇虽阴类，却为 火口”的记载。对毒蛇咬伤的病因、症状和发病规律认为与蛇毒有关，并按中医病因学理论 归纳为不内外因范畴。其机制是蛇毒内侵肌肤，留于肉中，入于营血，内传脏腑而发病。

中医认为被毒蛇咬伤后从临床上归纳起来，不外乎风症、火症、风火兼症等三种类型。 在治疗上以整体观念为主，同时顾及局部，根据病情分别以轻、重、缓、急进行辨证施治，随 证用药。采用外治内治相结合，即重视局部排毒，阻止蛇毒内陷，更重视全身解毒。外用冲 洗创口，刀刺、吸引排毒和草药湿敷，内服中草药治疗。无论风毒、火毒早期均以通利二便、 清热解毒为主，并根据临床症候随症采用凉血止血，活血化瘀，行气止痛，镇惊息风，以及 滋阴养血、舒筋活络等治法。

① 蝮蛇咬伤的表现：

局部表现:可见牙痕2个(但也有1个或4个），深而清晰，间距0. 5cm〜1. 2cm。有刺 痛麻木感，伤口周围红肿，迅速变黑坏死，形成溃疡，患肢活动时疼痛加剧，并有水疱和血 疱，甚至皮下瘀血、瘀斑，患肢呈明显肿胀,淋巴结肿大。

全身症状:可见胸闷、心悸、气急、头晕、呕吐、眼睑下垂、视力模糊或复视、张口及吞咽 困难、颈项强直、全身肌肉酸痛等症状，甚至出现呼吸窘迫、脉搏加快、少尿或无尿、大汗淋 漓、四肢厥冷等亡阴、亡阳症候而死亡。

② 病因病机:蝮蛇毒为混合毒，即中医所谓风火兼症。认为风性主动，善行数变，形容 蝮蛇咬伤变化多端。《素问.至真要大论》指出“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于 肝”，风为百病之长，风气通于肝，在天为肝，肝为风木之藏，故可呈现一系列动风症状。

(2) 辨证论治：

① 风毒型:局部肿痛不明显，全身可见头晕、眼花、眼睑下垂、复视、吞咽困难、气急，重 则以呼吸困难、四肢抽搐、脉弦数、舌苔黄腻或干为特征。治则清热解毒、活血化瘀、行气止 痛、镇惊息风、芳香开窍。方药:半边莲30g，黄芩12g，蒲公英30g，虎杖根15g，赤芍12g， 甘草5g，全蝎5g，蜈蚣3条，蝉衣6g，僵蚕12g,白芷6g，贝母12g,青木香6g，龙胆草3g， 川芎6g，石菖蒲9g。必要时加服安宫牛黄丸、紫雪丹、六神丸、羚羊角。

方解:取半边莲、黄芩、蒲公英、虎杖根、赤芍、甘草，清热凉血、活血化瘀;全蝎、蜈蚣、 蝉衣、僵蚕镇痉息风；白芷祛风挑脓、消肿止痛；贝母止咳化痰、清热散结;木香芳香促胃行 气定痛;龙胆草泻肝经实火;川芎行血中之气;石菖蒲芳香化湿、开窍宁神。诸药合用，收到 清热解毒、活血祛风、行气开窍之功。安宫牛黄丸清热解毒、豁痰开窍;紫雪丹清热解毒、镇 痉开窍;六神丸清热解毒、消肿止痛;羚羊角平肝息风、清肝明目、清热解毒。代表方羚羊钩 藤汤、牵正散加减。

② 火毒型：以局部创口痛似刀割，肿胀严重，蔓延迅速，甚至波及躯干;常见水疱、血 疱;可见局部溃烂，皮下瘀点、瘀斑;全身可见畏寒发热、烦躁不安、心悸胸闷、视力模糊、咽 干口渴、大便秘结、小便短赤，甚则□鼻出血、尿血、便血、舌质红绛、苔黄腻起芒刺，脉洪 数。治则清热解毒、凉血止血。方药:半边莲、鲜生地各30g，粉丹皮、黄芩各吆，黄连5g，川 柏9g，赤芍、黑山梔、生大黄(后入）、贝母各9g，车前子15g,白茅根30g，旱莲草15g，七叶 一枝花根6g。严重出血加服犀角2g(水磨冲服)或广角代，必要时用安宫牛黄丸、神犀丹、 牛黄吞服。代表汤为犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。

方解:取半边莲、生地、丹皮、赤芍、黄连、黄等、川柏、山梔、七叶一枝花根，清热解毒， 凉血止血;生大黄、车前子通利二便，促使蛇毒之邪得以外泄；贝母止咳化痰，清热散结；白 茅根、旱莲草止血、利尿、消肿。诸药合用，即能达到清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗 血之虑，凉血之中兼以散结，使血止而无留瘀之弊，加之众多之苦寒药物，有效地增强了泄 热泻火解毒的目的。

神犀丹清热解毒、凉血开窍;牛黄息风止痉、化痰开窍、清热解毒。

③ 风火兼症型:兼有风火毒症之表现。

治则：定惊息风、清热解毒、凉血止血。

全蝎5g,蜈蚣3条，蝉衣6g,炒天虫12g，半边莲30g，蒲公英30g，七叶一枝花根6g， 茅草根30g,炒川柏12g，生大黄10g(后下），车前子15g，虎杖根12g，龙胆草3g，贝母12g， 木香5g，赤苟12g。可随症加减。

④ 恢复期：由于蛇毒是燥烈之性，治疗中又重用泻火解毒之药，因此常有耗损津液，表 现出阴血不足之征象，故可给育阴养血类药物。方药:北沙参、玄参、麦冬、生地、石斛、当 归、白芍各12g，生甘草3g。

方解:取北沙参、玄参、麦冬、生地、石斛养阴润肺、凉血解毒、益胃生津、养阴清热，配 当归、白芍补血活血，甘草泻火解毒调和诸药。

⑤ 随症加减用药：

大便干结——生大黄、玄明粉。

咽喉肿痛——大青叶、开金锁。

复 视——青木香、龙胆草。

恶心、呕吐——姜竹茹、姜半夏或生姜汁冲服。

全身肌痛——徐长卿。

尿少、尿血——鲜半边莲、鲜白茅根、旱莲草、车前子，必要时加服参三七。

烦躁不安——珍珠粉、石菖蒲。

呼吸困难——六神丸、三蛇胆川贝末、伽楠香(吞服）。

神 昏——麝香、牛黄(鼻饲灌服）。

窍闭神昏之症，有热闭与寒闭的不同，故方剂有凉开与温开之别。凉开:适用于邪热内 闭，见高热神昏谵语，甚至痉挛抽搐等症。常用有:紫雪丹，清热解毒、开窍镇痉(用于神昏 手足躁动）;安宫牛黄丸，清热解毒、豁痰开窍(用于神昏胡语）；至室丹，开窍安神、清热镇 惊(用于神昏不语）。温开:适用于寒邪痰浊闭塞气机，见突然昏倒、牙关紧闭、痰延上雍等 症。常用有:苏合香丸，开窍解郁，往往用于无身热的昏迷患者。

严重蛇伤病人，可出现气阴两伤症，即亡阴亡阳重危症候。遇亡阴型:烦躁不安、呼吸短促、四肢微温、脉微细或脉大无力，治宜益气救阴，佐以清热解毒，用生脉散合黄连解毒 汤加减。遇亡阳型:面色苍白、四肢湿冷、脉细欲绝，常见于中毒性休克病人，治以回阳固 脱、救阴复脉，用四逆汤、生脉散加味。但要注意蝮蛇咬伤后出现一系列中毒症状，主要矛 盾是蛇毒，当蛇毒尚未排除，尿少短赤，邪盛正衰，人参要慎用，否则将会助长邪气。阴阳是 互根的，阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而告竭。所以临床上见到由蝮蛇 伤引起亡阴亡阳也总是相继而出现，只是有先后主次不同，必须辩证地分析症候，以免顾 此失彼。