(―)血循毒类毒蛇
血循毒类毒蛇有珞铁头蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、尖吻蝮。以后者咬伤伤口局部组织坏死为 严重，早期表现为各种组织变性坏死及急性出血性化脓感染。
皮肤及皮下组织:表皮先脱落形成浅表溃疡，继而真皮层明显增厚、坏死。皮下大量出 血、水肿及嗜中性白细胞浸润，呈出血和化脓性脂膜样改变。真皮层及皮下组织内的小血 管有的扩张，充满红细胞，管壁肿胀变性，结构不清;有的血管内皮细胞肿胀，腔内有血栓 形成;真皮深层的小动脉壁增厚，内皮细胞肿胀，细胞核向管腔内突出，胞浆呈伪足样与内 膜下相连，伪足间大部分空虚，部分有深红色无定形团块物质沉积，PTAH染色证明为纤 维素。中层平滑肌束分散、肌纤维间水肿致间隙加宽。皮肤中毛囊、皮脂腺及部分汗腺呈
凝固性坏死，部分汗腺结构完整，汗腺外围有大量红细胞以及变性坏死的白细胞。
血管及神经组织改变有两种形式:血管壁全部呈凝固性坏死、腔内聚集大量结构完整 的红细胞，血管外围的脂肪组织中充满大量红细胞、白细胞及脓球;小动脉壁肌层肿胀变 性，有多量的炎细胞浸润，腔内有新鲜的附壁血栓。表现为坏死性血管炎及血栓性脉管炎， 神经纤维切面呈节段性坏死。电镜示脊髓神经纤维变性，轴浆稀疏，不见神经微丝，呈粗细 颗粒，髓鞘相对完好。
肌肉组织变化:Hommal971年观察37种蛇毒对动物局部组织损伤的变化，并将肌 肉坏死分为凝固型、溶解型和混合型3种，其中蝮亚科蛇毒引起肌肉坏死多为混合型。
注射尖吻蝮蛇毒lmin后，肌纤维即出现损伤变化，可见肌纤维断裂、肌纤维出现空 泡和肌纤维扭曲。随着注毒时间延长，肌纤维损伤程度加重，损伤的范围亦扩大;同时肌原 纤维间隙和肌束间隙亦增大，血液流入间隙中。受损的肌纤维有的呈现粗细不等，有的断 裂呈片，肌膜亦有破裂，血液浸润肌纤维内。另一些受损的肌纤维内出现大小不等的空泡； 肌原纤维失去正常的排列规则，出现紊乱形态，有的扭曲，有的聚集成粗绳状，亦有肌原纤 维断裂呈小节或颗粒状。注毒24h后，肌坏死区增大，肌纤维多崩解呈碎片，肌组织疏松， 间隙加宽，大量炎症细胞浸润在肌纤维内和肌纤维间及血管周围。
后期病变主要表现是在坏死组织附近有显著再生现象，如上皮组织再生、肉芽组织形 成及横纹肌细胞再生。动脉血管有明显的血管内皮细胞增生(动脉内膜炎)及血栓机化、再 通现象。此外，组织中出现大量的淋巴细胞及浆细胞浸润。
竹叶青蛇伤在注毒量较多或结扎不当的情况下，也可导致局部组织坏死，但多局限于 皮肤，少数累及皮下组织;烙铁头蛇伤发生局部组织坏死情况大体上跟竹叶青蛇伤相似， 但发生率较之少得多;蝰蛇咬伤组织坏死比尖吻蝮轻些。
(二）混合毒类毒蛇
混合毒类毒蛇有蝮蛇、眼镜蛇及眼镜王蛇等。由于眼镜王蛇咬伤较为罕见，且死亡率 非常高，往往局部组织未明显坏死，病人便已进入休克或死亡。临床多见蝮蛇及眼镜蛇伤， 前者以血循毒为主，含神经毒很少。蝮蛇咬伤后约有1/5病人发生局部组织坏死现象，程 度比尖吻蝮轻，多见皮肤皮下组织坏死，肌肉组织坏死少见。眼镜蛇伤后伤口出血不多，很 快闭合变黑，周围皮肤迅速呈现红肿。如治疗不及时和处理不当，变黑部分皮肤逐渐坏死， 接着是皮下组织，少数病人累及肌层。周围红肿的皮肤，多数不坏死，但皮下组织往往很快 溶解坏死，呈现隧道式坏死特点。
