眼镜蛇多以老鼠为食,常钻进住宅捕捉老鼠等食物,在蛇类活动季节要特别注意安 全。还有眼镜蛇爬上床咬人的报道。眼镜蛇容易发怒,当它竖起前半身时最好不用徒手直 接抓蛇颈部的捕蛇方法,以免被其咬伤。经常从事捕蛇工作的人员可以进行预防免疫,定 期注射眼镜蛇毒类毒素。
治疗方法包括急救处理、全身抗毒治疗、对症处理、危重症抢救等。
1. 急救措施眼镜蛇咬伤一般伤口较深,排毒量多,用一般表浅皮肤火灼法达不到 灭毒目的。由于其出血毒性不大,可以立即对伤口进行纵行切开,不要切断肌腱或伤及筋 膜,用负压方法将局部蛇毒吸出,同时给予局部注射灭毒药液(胰蛋白酶溶液或高锰酸钾 溶液等),边吸毒边冲洗,尽快将蛇毒冲、吸、破坏干净。注射药液可引起局部疼痛,应鼓励 病人战胜困难,必要时可在局部注射0. 5%〜1%普鲁卡因溶液。为减轻局部的坏死程度, 眼镜蛇咬伤后一般不主张结扎。
2.全身治疗
(1) 中草药蛇药:目前我国生产的各种蛇药中成药都是经过筛选的中草药制剂,对眼
镜蛇毒中毒的小白鼠均有一定的保护作用,临床上使用可以减轻病人中毒症状。常用的蛇 药有南通蛇药、广西蛇药、青龙蛇药等。轻型患者每次服10片,每日3次〜4次;重型者首 次服15片〜20片,以后每次10片〜15片,每日4次〜6次;一般服3天〜7天。另外还可 将蛇药片用水稀释后外敷伤口肿胀部位,可以起到消肿止痛作用。
(2)精制抗蛇毒血清:用眼镜蛇华南亚种(iVa知naja Wm)蛇毒经动物免疫等方法制 成的抗血清属单价抗蛇毒血清,每支含1 000IU,一般可用1 OOOIU〜2 000IU,加入5%〜 10%葡萄糖溶液静脉滴注,病情较重的紧急情况下可直接行静脉缓慢注射,为防止血清过 敏反应,可在溶液内加入地塞米松l0mg〜20mg。一般情况下在注射前应做抗蛇毒血清的 过敏试验。抗蛇毒血清应用越早效果越好。
(2) 肾上腺皮质激素:肾上腺皮质激素有延缓蛇毒的中毒反应,减轻中毒症状的作用。 常用地塞米松l0mg/d〜30mg/d静脉注射或静脉滴注。轻型可口服片剂,一般用3天后 停药。
(3) 654-2 : 654-2有改善微循环、减轻中毒器官的病理性损伤作用。一般可用20 mg/d〜60 mg/d,分次静脉注射或点滴,病情缓解后即可减量或停用。
(4) 抗生素:眼镜蛇咬伤后由于局部肿胀坏死,加上切开后合并伤口感染,局部抵抗力 差,很容易引起全身感染,加重病情,所以应同时给予抗生素治疗。一般可口服磺胺类药、 黄连素、四环素、红霉素、麦迪霉素等,必要时给予肌注或静滴青霉素。
(5) 其他药物:蛇毒中毒早期病人难以进食时应适当补充能量、水和电解质及维生素, 每天输液总量视病情而定,一般在1 000ml〜3 000ml。当病人出现心功能不全、心律失常 时应注意减少补液量,以免增加心脏负担,同时给予吸氧,必要时可用利尿剂。
2. 局部坏死的治疗局部坏死是眼镜蛇咬伤的严重合并症之一,眼镜蛇咬伤大约有 半数以上病人局部出现肿胀坏死。减少局部坏死恢复患肢功能,是治疗眼镜蛇咬伤的一个 重要内容。为了减少坏死,在局部开始出现肿胀时,应在牙痕处纵向切开(注意莫切开肌腱 筋膜及骨膜,以免蛇毒进入引起肌腱及骨头坏死),用止血钳钝性分离扩大伤口,让局部引 流通畅。蛇伤后期,局部坏死溃烂,应及时把腐烂组织清除。有深层组织坏死,出现波动感 时,应填入凡士林纱布引流。伤口每天用过氧化氢(双氧水)、生理盐水、1%。呋喃西林溶液、 雷佛奴尔溶液等清洗,创面敷上黄连素软膏后盖上纱布。出现肉芽时应注意保护,伤口不 能再用有损肉芽生长的溶液清洗,一般用生理盐水、1%。雷佛奴尔清洗即可。创面敷上促进 肉芽生长的药液或药膏,亦可用康复新纱布湿敷。若创面过大,难以愈合,并考虑愈合后疤 痕过大引起功能障碍的情况下,应争取植皮手术,以加快创面愈合并保持其生理运动功 能。
3. 喷毒伤眼的治疗眼镜蛇喷射毒液击伤眼睛的病例常有发生,轻者可引起角膜疼 痛肿胀、充血、视物不清,重则失明甚至中毒死亡。治疗方法应立即用清水冲洗眼睛内的毒 液,在医院急诊用生理盐水冲洗,若在生理盐水中加少许抗眼镜蛇毒血清一起冲洗,效果 更好。冲洗过后用醋酸可的松眼药水及氯霉素眼药水交替滴眼。
5.危重症抢救出现心衰、呼衰、肾衰、休克、DIC、MSOF等合并症时应按照有关治 疗方法进行处理,详见第二十二章的有关内容。