中毒程度在毒蛇方面,与毒蛇的种类、大小、活动力、排毒 量,以及咬人时的“精神”状态(安静或发怒)等有关;在患者 方面,与被咬伤的部位和深浅,患者躯体大小、健康状况、抵抗 力,被咬伤时的精神状态以及是否及时急救治疗等密切相关。对 毒蛇咬伤者,根据情况分析病人病情轻重和中毒的深浅判断预后,以便采取有效措施,这对于抢救治疗,是很有必要的。
1. 凡老人、幼儿、孕妇、患有慢性疾病如肺结核、慢性肾炎、 肝炎、心脏病、体质虚弱或精神过度紧张及对蛇毒有过敏患者则 可能病情严重。
2. 被毒蛇咬伤部位距心脏、头面部、大血管越近,或咬中血 管,特别是咬中静脉血管者,毒液吸收、扩散较快,局部及全身 症状发展亦较快,中毒症状较重,危险性较大。
3. 凡是被毒蛇咬住不放,反复咬数口,或毒牙残留在体内, 则蛇的放毒量可能多些。尤其被离体蛇头咬伤者,一般中毒较深。
4. 凡被蛇体大、久未进食的毒蛇咬伤则中毒就深,被正在交 配的毒蛇咬伤,一般症状较重。
5. 被含神经毒的毒蛇咬伤,全身中毒症状出现愈早则中毒愈 深,病情愈严重。呼吸停止发生越快,抢救越困难。
6. 凡是伤口出血不止,全身有广泛性瘀斑,都有可能发生休 克,在后期要注意防止急性肾功能衰竭。
7. 多数认为:凡被冬眠后刚出洞的毒蛇咬伤,一般中毒深、 病情重。但安徽祁门蛇伤研究所观察:冬眠刚出洞的毒蛇的排毒 量,远没有冬眠前将进洞的毒蛇排毒量多。我们从临床角度认为: 蛇刚出洞时的蛇伤危重型病人并不多,而多数危重的蛇伤病人, 是发生在每年的7、8、9、10月,尤其在蛇进洞前较多见。这可 能与蛇的觅食活动是否处于兴奋及激怒状态,又和人的劳动活动 情况等因素有关。至于中毒深浅、病情轻重则与蛇伤种类、咬伤 部位、体质强弱、放毒量多少等因素有关。预后的好坏是与中毒 浅深、病情轻重、急救措施是否及时、正确有关。毒蛇咬伤一般 都是进行性加重,高峰期过后,就会逐渐减轻。发生合并症者, 就可能呈起伏状态;有后遗症者则会出现持续状态。
当然,蛇毒对机体的广泛作用,是促使症状复杂化的主要原因。应该注意的是毒蛇咬人时,其牙齿可带入多种微生物,有人 在蛇的毒腺中培养出破伤风杆菌和引致气性坏疽的杆菌。前者可 能为临床破伤风的来源,如果在野外咬伤后,伤口易沾染污物, 加上蛇毒对组织的破坏,无疑是有利于厌氧菌生长的。