流行病学调查发现,海蛇咬伤大多数发生在捕捉时,也有在海上游泳或作业时被咬 的,因此,在捕捉时要注意防护。在海上捕鱼时常把海蛇和鱼类一起捕捞上来,所以在分择 鱼类时要注意混杂在鱼堆里的海蛇。经常在有海蛇的地方从事工作或从事海蛇养殖工作 的人员应掌握海蛇的生活习性及防护措施,并备有蛇伤急救盒,以防万一。一旦被咬伤应 尽快将病人送到医院去。
1. 局部急救处理同银环蛇咬伤局部急救处理方法,详见有关章节。
2. 全身抗毒治疗
(1) 抗蛇毒血清:精制抗海蛇毒血清是治疗海蛇咬伤的最有效药物,目前尚未能做到 每一种海蛇都有相应的单价抗毒血清的生产。免疫学研究表明,不同种类的海蛇毒可能含 有共同抗原。Cary用双向扩散方法证明抗裂颏海蛇毒血清不仅对裂颏海蛇毒产生沉淀 线,而且对截吻海蛇、小头海蛇、平颏海蛇、青环海蛇等的蛇毒都可形成沉淀线;Saiatnmca (1974)报道澳大利亚墨尔本出品的抗裂颏海蛇毒血清能有效地中和中美洲的长吻海蛇 毒、泰国的海蝰毒、菲律宾的半环扁尾海蛇毒及日本的扁尾海蛇毒。所以在海蛇咬伤的病 例,在无多价抗蛇毒血清时,不管那一种单价抗海蛇毒血清均可使用。在缺乏抗海蛇毒血 清时可以选用抗眼镜蛇毒血清,因为海蛇毒与眼镜蛇毒之间亦有交叉免疫。海蛇咬伤中毒 是很严重的,而且很快死亡,所以使用抗蛇毒血清越早越好。
(2) 中草药治疗:中草药及蛇药中成药抗海蛇毒作用不十分确切,但对缓解部分中毒 症状可能有效,可以酌情选用,详见第二十一章“第七节蝮蛇咬伤的诊断与治疗”有关论 述。
3. 对症治疗
(1) 有神经毒中毒呼吸麻痹时应给氧,必要时用人工呼吸机辅助呼吸,以防因缺氧而 加重各器官的损害,直至自主呼吸完全恢复。新斯的明、加兰他敏、氨茶碱对恢复神经-肌 肉的功能可能有利。具体详见第二十二章“第二节蛇毒中毒致呼吸衰竭的诊断与治疗”。
(2) 有肌肉毒中毒症状时应及时采取预防急性肾功能衰竭的措施。早期适当补液,合 理使用利尿剂,大剂量654-2加地塞米松合剂静脉注射对防治蛇伤引起的急性肾功能衰 竭有一定的疗效。当出现急性肾功能衰竭时应按急性肾衰处理,详见第二十二章“第四节
蛇毒中毒致多系统器官衰竭的诊断与治疗”。
(3) 常规使用破伤风抗毒素,合并感染时可选用对肾功能无损害的抗生素。
(4) 补充足够的能量及维生素,防止高血钾,注意保持水、电解质平衡。
(5) 海蛇咬伤引起的肌肉损害、急性肾功能衰竭,需要较长时间才能恢复,这段时间要 注意休息,病人出院后还应给予适当的休息。